病例电解质和酸碱功能评估卷毛比熊犬

病例

“Caviar”是一只5月龄的卷毛比熊犬，母犬。三个月前被领养时出现呕吐、腹泻和食欲不振的症状。体格检查发现Caviar身体虚弱、反应迟钝、非常消瘦、心动过速和脉搏微弱。在检查过程中，Caviar还排出了血便。

血常规检查WBC↑38.2×/L（4.0～13.3）Seg↑32.9×/L（2.0～11.2）Band↑0.4×/L（0～0.3）Lym↑4.9×/L（1.0～4.5）Mono↓0.0×/L（0.2～1.4）Eos0.0×/L（0.0～1.2）白细胞形态出现了中等数量的反应性淋巴细胞。HCT↓18.0%（37～60）RBC↓2.47×/L（5.5～8.5）HGB↓4.9g/dL（12.0～18.0）MCV65.1fl（60.0～77.0）MCHC↓27.2g/dL（31.0～34.0）血小板数目正常血清生化检查GLU↓26mg/dL（90.0～.0）BUN↓7mg/dL（8～33）CREA↓0.2mg/dL（0.5～1.5）P6.3mg/dL（2.2～6.6）Ca↓7.5mg/dL（9.5～11.5）Mg↓1.2mEq/L（1.7～2.5）TP↓2.4g/dL（4.8～7.2）ALB↓1.0g/dL（2.5～3.7）GLO↓1.4g/dL（2.0～4.0）Na＋↓mEq/L（～）Cl－mEq/L（～）K＋↑6.8mEq/L（3.6～5.6）AG↓10.8mEq/L（15～25）HCO3－19mEq/L（15～28）TBIL↑0.9mg/dL（0.10～0.50）ALP↑IU/L（20～）GGT2IU/L（2～10）ALT↑IU/L（10～95）AST↑IU/L（10～56）CHOL↓24mg/dL（～）AMYLIU/L（～0）血凝概况PT↑16.2s（6.2～9.3）APTT↑38.4s（8.9～16.3）解析

CBC：Caviar出现以嗜中性粒细胞增多为特征的白细胞增多症，并伴有轻度核左移，以及由炎症和抗原刺激作用引起的反应性淋巴细胞增多。单核细胞减少症无临床意义。幼年动物出现少量典型的有核红细胞这一结果很值得怀疑，在循环血液中出现这些细胞的原因可能是由炎症或者败血症继发的内皮细胞损伤。有核红细胞还可见于再生性贫血过程中。Caviar患有正细胞低色素性贫血，此时很难进行分类。红细胞血红蛋白减少反映了再生趋势。还需要进行网织红细胞计数来确定是否存在再生性反应。

血清生化分析

低血糖：一旦排除了样本处理错误的可能，就应该考虑生理性低血糖。患犬的炎性白细胞像和就诊时的体况都和败血症相吻合。低血糖可能是先天性门脉血管异常导致肝功能受损引起的，支持这一猜测的其他指标变化包括尿素氮浓度降低、低白蛋白血症、高胆红素血症、血清胆固醇降低以及凝血时间延长。因此有必要测定血清胆汁酸或者血氨浓度，以评估肝脏功能。幼年犬几乎不可能出现副肿瘤性低血糖。尽管Caviar体况很差，缺乏营养，但仅仅营养不良很少会引起低血糖。尿素氮和肌酐浓度下降：尿素氮浓度下降可能和肝功能下降有关。而肌酐浓度下降可能是由体况较差和肌肉消耗引起的。血磷正常，低钙血症：血清总钙含量降低可能是由白蛋白浓度下降引起的。Caviar有长期腹泻的病史，提示吸收不良可能也是低钙血症的原因之一。泛蛋白减少症：许多泛蛋白减少症的患者都会出现非选择性蛋白丢失增加。Caviar有长期腹泻和胃肠道出血的病史，因此蛋白丢失的途径最有可能是胃肠道。由于该病例凝血时间延长，提示出血可能是由凝血障碍造成的。由于病程较长，其他引起腹泻的原因和蛋白丢失性肠病也应考虑在内。蛋白持续丢失，但Caviar营养不良，代偿能力不足，不足以维持血清蛋白的水平。以上这些因素导致肝脏功能下降，从而造成白蛋白合成减少。由于幼年动物接触的抗原较少，因此血清球蛋白水平低于成年动物。低钠血症，氯离子处于参考值范围下限：怀疑电解质经胃肠道丢失。出血激发肾脏对血容量不足做出反应，引起自由水蓄积，对血液产生稀释作用，从而造成低钠血症。与钠离子相比，氯离子浓度相对较高，但是血清碳酸氢盐仍在正常参考范围内。这符合混合性酸碱紊乱的表现，应考虑血气分析。高钾血症：假设已经排除了严重的溶血和组织损伤（这两种病变都会引起钾离子释放），接下来需要评估尿液排泄钾离子的能力。排泄减少通常发生于尿液不能从体内排出的情况，例如肾衰的少尿或者无尿期、尿路阻塞或者膀胱破裂。虽然目前没做尿液分析，Caviar排尿正常，并且未见与上述疾病相关的临床症状。电解质异常和胃肠疾病的病史符合肾上腺皮质机能减退的表现，但是Caviar尚处于幼年阶段，不至于患此病。另外，有些患有原发性胃肠道功能紊乱的犬也会出现电解质异常，和肾上腺皮质机能减退引起的电解质异常相似。腹泻会引起水、钠离子和氯离子丢失，造成血容量降低，从而引起肾小管流速下降和钾离子潴留。文献报道显示犬的鞭虫感染也会产生假性肾上腺皮质机能减退，因此，有必要对该病例进行粪便漂浮检查。阴离子间隙下降：这种变化是显著的低蛋白血症引起的。蛋白质如白蛋白是重要的阴离子。高胆红素血症：败血症和肝脏功能下降都会导致轻度高胆红素血症。ALP和GGT轻度升高，提示机体不太可能发生严重的胆汁淤积。由于Caviar贫血，需要做血涂片检查，以确定是否发生溶血。ALP升高：对于一只临床表现复杂的犬来讲，很难确定ALP轻度升高的原因。造成ALP升高的肝外原因包括青年犬骨骼生长、药物影响和激素的作用。轻度胆汁淤积可能继发于肝细胞损伤所致的组织肿胀。肠道损伤也会引起肝酶活性升高，因为肠壁破损使其接触更多的细菌和毒素。ALT和AST升高：这些酶活性升高反映了肝细胞损伤。由于Caviar贫血，并且可能存在败血症，因此，ALT和AST升高可能与一定程度的肝细胞缺氧或灌注不良有关。因为其他反应肝脏功能下降的实验室指标也出现异常，因此要考虑原发性肝脏疾病。低胆固醇血症：低胆固醇血症可能是由肝功能下降引起，也可能是蛋白丢失性肠病引起。凝血检查：肝脏功能下降后不能产生血凝因子，从而引起凝血时间延长。同时损伤的胃肠道维生素K吸收不良，造成维生素K不足，从而生成无活性的凝血因子。

病例总结和结果

对Caviar采取抗生素治疗，静脉输注液体、血浆和葡糖糖。治疗过程中Caviar身体状况有所好转。更进一步的诊断包括细小病毒检测（阴性）和粪便漂浮检测。进食后的血清胆汁酸浓度为μmol/L（参考范围：0～25），证实该病例肝功能不良。腹部超声检查发现肝外血管分流，但是医生怀疑Caviar还同时患有肠道疾病，包括淋巴管扩张或者感染性肠炎。Caviar经药物治疗病情稳定，然后手术纠正血管分流。术后饮食恢复，血糖水平也得到恢复，但是出院几天后出现腹水。然后又进行了一次手术，试图降低分流的血压，但是不可能去除括约肌或者使其舒张。对它采取对症治疗，出院后由转院前的兽医照顾。