病例肾功能检查腊肠犬

病例

“RiffRaff”，腊肠犬，4岁，去势公犬，因腹围增大而前来就诊。6d前，为了取出体内的毛毯残渣，接受了处肠切开手术。

血常规检查WBC↓4.7×个/L（6.0~17.0）Seg↓1.8×个/L（3.0~11.0）Band↑2.1×个/L（0~0.3）Lym↓0.6×个/L（1.0~4.8）Mono0.1×个/L（0.1~1.4）Eos0.1×个/L（0~1.3）白细胞形态出现被污染的白细胞，中性粒细胞呈现中毒性变化（3+）HCT↓18%（37~55）RBC↓2.79×个/L（5.5~8.5）HGB↓6.1g/dL（12.0~18.0）MCV64.8FL（60.0~77.0）MCHC33.7g/dL（31.0~34.0）红细胞形态红细胞轻度大小不等血小板↓80×/L（~）血小板形态大量巨型血小板生化检查GLU↓70mg/dL（80.0~.0）BUN↑27mg/dL（6~24）CREA0.9mg/dL（0.5~1.5）P4.2mg/dL（3.0~6.0）Ca9.3mg/dL（8.8~11.0）Mg2.0mg/dL（1.4~2.7）TP5.0g/dL（4.7~7.3）ALB2.8mg/dL（2.5~4.2）GLO2.2mg/dL（2.0~4,0）A/G1.3（0.7~2.1）Na＋mmol/L（~）Cl－mmol/L（~）K＋↓3.6mmol/L（3.8~5.4）HCO3－19.9mmol/L（16~28）AG10.7mmol/L（5~18）TBIL↑3.0mg/dL（0.10~0.50）ALPIU/L（20~）GGT3IU/L（2~10）ALT↑68IU/L（5~65）AST↑IU/L（15~52）CHOLmg/dL（~）AMYLIU/L（~1）凝血检查PT↑8.5s（6.2~7.7）APTT↑17.8s（9.8~14.6）FDP↑20μg/mL（5）解析

CBC：RiffRaff出现了中性粒细胞减少症和并发核左移的白细胞减少症。不知道RiffRaff在肠道手术前是否已发生核左移，如果在肠吻合手术前已发生核左移，会增加吻合处裂开的风险，所以应认真监视。RiffRaff同时患有正细胞正色素性贫血，这种贫血有可能是非再生性的，但是要用网织红细胞计数来推测结果。该犬的贫血比典型的慢性疾病或单一炎症引起的贫血更严重，并且以前手术失血可能加剧了红细胞减少症（参见凝血数据）。RiffRaff的凝血障碍可能会进一步引起失血。弥散性血管内凝血可以解释血小板减少症；但是也不排除某种程度的免疫介导性破坏或血小板生成减少。中性粒细胞减少症、非再生性贫血和血小板减少症同时发生，符合原发性骨髓疾病的表现，但这些变化也可以由髓外因素引起，所以此时骨髓穿刺不再具有指示作用。

血清生化分析

低糖血症：如果能排除掉取样过程中的错误，结合RiffRaff的白细胞像，可知该病例发生的败血症是低血糖的主要原因，除此之外，也可能是因为肝功能下降导致的糖原异生不足。肝功能受损正好符合化验结果，即白蛋白与胆固醇在参考范围的下限，高胆红素血症，以及凝血酶原时间和活化部分凝血酶原时间延长；而血清胆汁酸的测定可用来评估这种可能性。小型犬更可能发生由厌食症引起的低血糖症，然而多数情况下，严重的长期厌食症才能引起低血糖症。即使这样，血糖也只是轻微下降（见第五章案例3和第三章）。

血清尿素氮升高（肌酐正常）：引发血尿素氮升高而肌酐正常的原因可能有几种。在肾前性氮质血症早期，因肾小管流速减慢，尿素被动重吸收时间延长，从而导致血尿素氮升高。脱水或继发于感染性休克的低血压也可能导致肾灌注量不足。由于贫血、蛋白质流失进入胃肠道或腹腔的干扰，很难根据实验室数据评估脱水的程度。如果存在胃肠道出血，或者发烧、败血症或手术等原因，蛋白质分解代谢增强，尿素氮也可能会升高。所以有必要做尿液分析来确定肾脏的浓缩能力。

低钾血症：该犬可能在患病期间厌食，导致钾摄入量减少，从而使血钾浓度降低；也可能是胃肠道或腹腔液流失增多引起的。如果其他电解质也同时减少，那么低钾血症更可能是摄入不足引起的。

高胆血红素血症：高胆血红素血症经常是由肝脏疾病或溶血引起。阻塞性胆汁淤积时ALT和GGT不太可能是正常的，而肝功能下降会引起高胆红素血症。溶血一定会引起贫血，但是溶血性贫血经常是再生性的，而且红细胞没有形态异常可以反映溶血的原因（即球形红细胞、海因茨小体等）。虽然不能排除肝脏疾病和溶血引起的高胆红素血症，但是败血症也能通过阻止肝细胞结合胆红素而引起高胆红素血症。

ALT和AST轻微升高：这些酶活性升高表明肝细胞受到损伤，但不能提示其病因。RiffRaff肝脏受损的潜在原因有多种，包括败血症（细菌毒素和灌注不足导致）；肠道疾病并发炎性介导下肝细胞过多的与细菌和细菌产物接触；手术中的创伤以及由贫血引发的缺氧等。此外，不能排除早期肝脏疾病，但也不用它来解释这些酶升高的原因，AST升高可能反映手术过程导致的肌肉损伤。

凝血状况：PT（凝血酶原时间）和APTT（活化部分凝血激酶时间）中度延长，表明机体产生了继发性的凝血障碍，结合血小板减少症和纤维蛋白降解产物增多（表明纤溶增强），这些现象与继发于败血症的弥散性血管内凝血（DIC）一致。肝功能下降会导致肝脏产生的凝血因子减少、肝脏对纤维蛋白降解产物的清除能力受损也可以引起这些指标的变化。而血小板黏附于受损的肝脏内皮细胞也会引起血小板减少症。

病例总结和结果

腹水细胞学检查发现大量含有胞内细菌的退行性中性粒细胞。手术时发现4处肠切开中RiffRaff有2处吻合已经裂开。其中一处被修复了，另一处需要切除部分肠管后再缝合。期间RiffRaff的腹腔处于开放状态，给予补液、抗生素以及肠外营养的治疗。不幸的是5d后，RiffRaff呕吐发作，心脏骤停。尸检时发现RiffRaff有显著的弥散性、纤维性和纤维蛋白性腹膜炎。组织病理学检查发现肝、脾和肠道表面有酵母菌和念珠菌，随后从这些器官培养出了酵母菌。